厦医保〔2026〕85号

局机关各处、各直属分局，局属各单位，各定点医疗机构：

　　为进一步引导定点医疗机构合理使用中药饮片，提升医保基金使用效率，防范基金流失风险，保障我市参保人员合法权益，根据深化医保基金管理突出问题整治工作有关要求，结合我市实际，现就进一步加强我市中药饮片采购使用管理有关事项通知如下：

　　一、严格执行国家医保业务信息编码标准，规范数据传输

　　各定点医疗机构应按《定点医药机构常用医保数据上传及存储规范1.0版》要求，向医保信息平台规范传输开方机构、开方医师、处方号、味药名称、用法用量、开方时间、开方科室等信息。处方味药用法用量信息应包括每味饮片单价、计价单位、数量、金额、日药品使用量、使用频次、用药途径、用药周期天数等信息，其中计价单位原则上以最小制剂单位“g”进行上传，单价应与计价单位相匹配，禁止以“袋”“包”“粒”“瓶”“公斤”等单位上传，禁止中药配方颗粒套用中药饮片编码结算。

　　二、严格落实中药饮片集中采购要求，规范源头采购行为

　　全面执行全国中药饮片联盟集采中选结果。全市所有公立定点医疗机构应优先采购、规范使用中药饮片集中带量采购中选品种，按时完成协议约定采购量。鼓励社会办定点医疗机构自愿参与集采、优先选用中选饮片。集采中选产品采购使用情况纳入定点医疗机构年度考核。

　　三、积极引导参与共享中药房建设，优化基层中医药供给

　　依托厦门市中医院业务指导及运营，支持公立基层医疗机构和社会办定点医疗机构参与共享中药房建设。通过集约化运营与智慧化服务，共享三甲中医院标准的中药饮片处方审核点评及调剂、中药代煎配送、临方加工等中医药延伸服务，提高群众获得感。

　　四、强化医保智能审核，规范中药饮片医保支付管理

　　持续推动省级平台优化智能审核，规范中药饮片医保支付管理。各定点医疗机构应严格把握适应症，加强贵重药品处方审核与点评。医保部门将定期监测分析，对单剂处方金额在全市定点医疗机构排名前100名、单剂处方超25味堆砌用药金额异常、单剂处方用药全部为国家药品目录标注“□”的中药饮片的异常组方进行重点审核。定期开展中药饮片价格监测工作。

　　五、健全全方位医保监管体系，严厉打击各类违规行为

　　对费用异常增长、处方行为持续异常、饮片采购金额异常偏高等的医疗机构定期开展专项大数据分析，必要时开展专项核查，查处违法违规使用医保基金行为，并视情予以通报。对查实存在医保违规行为的定点医疗机构，予以拒付费用、追回违规资金、约谈整改、扣减履约保证金；情节严重的，暂停相关中医药服务医保结算直至解除定点协议。涉嫌违法的，移交相关部门依法处理。

　　各定点医疗机构要落实主体责任，认真组织学习相关政策，完善中药饮片采购、药学管理、处方审核内部制度，准确掌握集采执行、处方管理、医保结算等各项要求，进一步规范开展中医药服务。

　　厦门市医疗保障局

　　2026年9月4日