为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则,通过智能化方式主动合规、持续合规,实现监管关口前移,现按计划将“药品限就医方式”规则及对应知识点明细802条面向社会公开。
定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中,也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块,对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠,将不合规的行为消除在“萌芽”阶段,从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。
各级医保部门和定点医药机构在使用“两库”规则和知识点过程中的意见建议,欢迎及时向我们反馈。联系人邮箱:hljsylbzjjjjdc@163.com。
序号 | 规则名称 | 规则说明 | 规则定义 | 规则逻辑 | 逻辑依据 | 明细数量 |
第八批 | 药品限就医方式 | 两库规则库架构;药品限定在医疗机构中只允许住院等场景。 | 对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中限住院等场景使用的药品进行监管。 | 使用药品的就医方式不符合限定就医方式。 | 最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。 | 802 |