市社会保险基金管理局，市医疗保障局各分局、各区卫生健康局、市场监管局，各有关定点医药机构：

    为规范国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）“双通道”管理机制运行，保障参保人合法权益，根据《广东省医疗保障局转发关于规范医保药品外配处方管理的通知》（粤医保函〔2024〕265号）等要求，现就进一步完善国谈药“双通道”管理机制通知如下。

    一、压实定点医疗机构主体责任

    定点医疗机构是国谈药供应保障的主体，各定点医疗机构要突出公立医疗机构公益性，坚持以人民为中心的发展思想，切实保障临床治疗用药需求，保障人民健康。要加强协同联动，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，原则上应自新版国家医保药品目录正式公布后3个月内召开药事会（上级部门另外规定的，从其规定）。对无法按期召开药事会，但临床优势明显、安全性高、不可替代、患者确有需求的国谈药，可经医疗机构药事管理与药物治疗学委员会主任审核确认后，直接纳入本机构药品目录。对于暂时无法纳入本机构药品目录，但临床确有需要的国谈药和专用于罕见病的药品，可纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、不限临时采购次数及时采购。要充分考虑参保人用药延续性和待遇稳定性，对国谈药协议期结束转为常规乙类的药品，定点医疗机构应继续将其纳入本机构药品目录和外配目录。定点医疗机构对任一连续3个月及以上发生“双通道”外配处方业务的“双通道”药品（以广东省医保局印发在有效期内的广东省“双通道”药品范围为准，以通用名计算，下同），结合功能定位和临床需求，优先纳入本机构药品目录和外配目录。

    二、规范定点医疗机构处方外配服务

    我市参保人在佛山市二级及以上定点医疗机构普通门诊和门诊特定病种门诊就诊，需使用“双通道”药品而定点医疗机构不能及时供应保障的，可由我市“双通道”定点零售药店（以下简称“双通道”药店）供应保障，并享受相应的医保待遇。普通门诊“双通道”管理由定点医疗机构视实际需求申请开通。参保人住院需使用的药品，应由定点医疗机构负责供应保障。定点医疗机构是国谈药合理使用的第一责任人，各定点医疗机构要完善“双通道”外配处方管理制度，为参保人提供必要的处方外配服务并加强管理，落实“双通道”外配处方审核责任，严格掌握“双通道”药品适应证、配伍禁忌、用法用量和医保限定支付范围。定点医疗机构应留存“双通道”外配处方的药品适应证和医保限定支付范围相应的临床诊断依据备查。定点医疗机构开具“双通道”外配处方为注射剂型“双通道”药品，不得无故拒绝为参保人提供接注服务。

    三、完善“双通道”定点零售药店管理机制

    “双通道”药店是国谈药供应保障的补充。为参保人调剂“双通道”外配处方时，“双通道”药店要认真检查处方的合法性、规范性，核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息，发现问题的可以拒绝调剂，并及时向辖区医保部门反映问题线索。应加强药品质量管理，参保人外购对存储、配送有特殊规定的“双通道”药品，必须由“双通道”药店自行或委托具备相应资质和能力的药品经营企业免费配送至定点医疗机构或指定地点为参保人使用。要按照药品追溯码和药品“进、销、存”有关规定，全流程应用药品追溯码和记录“进、销、存”信息，确保“双通道”药品来源可溯、去向可查。

    四、统一医保支付政策和医保支付标准

    “双通道”药品在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一的支付标准和价格政策，不得以患者参保与否区别设置零售价格。协议期满转常规乙类管理的“双通道”药品，“双通道”药店零售价原则上不高于广州GPO平台挂网价，购进价高于广州GPO平台挂网价或未通过省内任一药品线上交易平台挂网的，零售价应不高于购进价。门诊医疗费用与定点医疗机构实行按人头付费或按总额付费方式的，“双通道”外配处方药品的费用，参保人付清应由个人负担的部分后，其余费用由医保经办机构与“双通道”药店直接结算，直接结算的费用从支付给定点医疗机构的医疗费用中扣除，具体扣除标准在医保结算有关文件中予以明确。

    五、加快推进信息化建设

    定点医疗机构应按照医保部门关于“双通道”信息系统建设有关要求开展接口改造，确保“双通道”外配处方顺畅、安全流转。鼓励定点医疗机构通过改造HIS系统，实现“双通道”外配处方增加“符合药品适应证/医保限定支付范围”标识功能。“双通道”药店应部署“粤医保”移动支付功能改造，拓宽参保人购药新渠道，提升医保便民服务水平。2026年3月底前，未完成“粤医保”移动支付功能上线的“双通道”药店，将暂停涉及的“双通道”药店医保新电子处方流转平台对接。

    六、强化医保基金监管

    各区医保部门要加强定点医疗机构和“双通道”药店日常监管，依托大数据分析，重点筛查金额高、费用大、欺诈骗保风险高的“双通道”药品以及购药频次频繁的参保人，通过数据对碰与重点核查结合，实现问题线索精准排查，违法违规问题快查快处。每年各区医保部门应联合医保经办机构至少完成1次“双通道”专项检查。

    七、强化部门协同

    建立健全国谈药“双通道”管理机制是为群众办实事、解难事、做好事的有力举措。各级医保、卫生健康、市场监管部门要提高政治站位，加强组织领导，扎实协同推进。各区医保部门要以问题为导向，从严开展定点医疗机构和“双通道”药店日常管理，发现医保基金安全风险的，要严格按照法律法规和医保服务协议处理，切实维护医保基金安全。各区卫生健康部门要督促定点医疗机构按功能定位和临床需求及时配备国谈药，指导各定点医疗机构将国谈药纳入本机构药品目录和外配目录。各区市场监管部门要加强“双通道”药店药品质量监管和执业药师管理，督促药品经营企业落实药品采购、存储、配送和“双通道”外配处方审核等环节安全责任，严厉打击“超出核准地址销售、储存药品”等违法违规行为，确保“双通道”药品质量安全。各定点医疗机构要切实落实主体责任，维护药品供应保障和就医秩序，积极协同推进“双通道”管理机制完善工作，定期汇总分析涉及参保人的外配处方情况，发现医务人员存在不规范处方行为应予以及时纠正和处理，发现参保人冒名开药、重复开药、超量开药或利用医保报销待遇转卖药品等行为应及时向辖区医保部门反映。

佛山市医疗保障局     佛山市卫生健康局

佛山市市场监督管理局

2025年12月9日