医保公告 > 日医保发〔2020〕2号——关于转发鲁医保发〔2019〕108号文件做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知
日医保发〔2020〕2号——关于转发鲁医保发〔2019〕108号文件做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知
发布日期:2020/7/23 16:18:12
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各区县医疗保障局、卫生健康局,山海天旅游度假区社会事业发展局,各有关定点医药机构:

    现将《山东省医疗保障局山东省卫生健康委员会关于转发医保发〔2019〕73号文件切实做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(鲁医保发〔2019〕108号)转发给你们,并结合我市实际提出以下要求,请一并贯彻执行。

    一、做好谈判药品采购使用工作

    医疗保障部门要及时组织定点医疗机构规范采购谈判药品,卫生健康部门要加强对定点医疗机构谈判药品配备使用情况的管理指导,确保及时配备、合理使用。定点医疗机构是谈判药品采购和使用的主体,要把谈判药品政策落地实施作为一项重点任务统筹推进;要根据目录调入、调出药品情况,及时召开专门的药事管理会议;要将谈判药品纳入药品采购目录、药品处方集和基本用药供应目录,及时配备、合理使用谈判药品,切实满足参保患者用药需求。

    二、加强谈判药品落地的服务管理工作

    严格执行《国家医保局人力资源社会保障部关于将2019年谈判药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(医保发〔2019〕65号)、《关于执行新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(鲁医保发〔2019〕98号)文件相关要求,对药品目录内“协议期内谈判药品部分”按照我市乙类药品医保政策执行。

    各区县医疗保障部门要将医疗机构采购、使用、配备谈判药品情况,患者投诉举报情况等纳入医疗保险协议管理;要根据医疗机构采购使用谈判药品情况,合理调整确定医保总额控制指标。对临床必需、疗效确切、价格昂贵的麦格司他等41种药品(详见附件),实行定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”购药模式,参照高值药品“三定”管理办法执行。医保经办机构要及时做好信息系统更新和经办流程制定工作。定点医疗机构要设立专门科室负责,确保谈判药品规范合理使用。定点特药零售药店要加强管理,保证配送、使用等环节的药品质量,要与定点医疗机构做好衔接,切实为参保人员提供方便,保证及时用药。

    三、做好信息监测报送工作

    各区县要加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测,及时统计汇总谈判药品相关信息,2020年上半年每月5日前定期向市医疗保障局医药服务管理科报送有关情况。各区县要及时了解并报告工作进展情况,对进展缓慢,不按规定时限和要求执行的,将予以通报。政策执行过程中如遇重大问题,要及时分别向市医疗保障局、卫生健康委员会报告。

    对 2017 年谈判准入、本次谈判中未能成功续约的托伐普坦、拉帕替尼、氟维司群注射剂、重组人干扰素β-1b 注射剂,在2019年12月31日前已经按规定开始使用的患者,实行6个月过渡期,自2020年1月1日至6月30日的过渡期内继续按原政策规定纳入医保支付范围,2020年7月1日起医保基金不再支付。对注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、盐酸多柔比星脂质体注射液5种药品,继续执行省大病特药政策,继续实行定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”购药模式。

    在2020年1月1日起已经按规定开始使用原有谈判药品及新增谈判药品的患者,实行2个月过渡期,自2020年1月1日至2月29日过渡期内可在定点医疗机构和定点特药零售药店购药,过渡期后需严格按照本通知所规定“双渠道”模式进行购药。

附件:“协议期内谈判药品部分”目录

日照市医疗保障局        

日照市卫生健康委员会

2020年1月10日

(此件主动公开)


鲁医保发〔2019〕108号

山东省医疗保障局 山东省卫生健康委员会关于转发医保发〔2019〕73号文件切实做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知

各市医疗保障局、卫生健康委员会:

    现将《国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(医保发〔2019〕73号)转发给你们,并结合我省实际提出以下要求,请一并贯彻执行。

    一、高度重视谈判药品落地工作。做好2019年国家谈判药品落地工作是贯彻党中央、国务院要求的重要举措,各市医保、卫生健康部门务必提高政治站位,加强组织领导和统筹协调,把谈判药品政策落地实施作为重点任务进行部署和落实,确保广大参保患者如期享受到相关待遇。

    二、认真落实相关管理政策措施。各市医保部门要强化管理,及时组织医疗机构规范采购谈判药品,根据医疗机构采购使用谈判药品情况,合理调整确定医保总额控制指标。要将采购、使用、配备谈判药品情况,患者投诉举报情况等纳入医疗保险定点管理。对临床必需、疗效确切、价格昂贵的谈判药品,可实行定点医疗机构和定点特药零售药店“双渠道”购药模式,参照高值药品“三定”管理办法执行,要加快医保信息系统改造,全面推行即时联网结算。各市卫生健康部门要加强对定点医疗机构谈判药品配备使用情况的管理指导,确保及时配备、规范合理使用。要将医疗机构配备和使用谈判药品情况,作为医疗机构是否落实相应功能定位、是否具备相应诊疗能力等的重要参考指标进行评价。定点医疗机构是谈判药品采购和使用的主体,要将谈判药品纳入药品采购目录、药品处方集和基本用药供应目录,及时配备、合理使用谈判药品,切实满足参保患者用药需求。

     三、做好信息监测报送工作。各地要加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测,建立谈判药品使用情况监测和信息报送机制。各市医保部门要及时统计汇总谈判药品相关信息,2020年上半年每月10日定期向省医保局医药服务管理处报送有关情况。各地要及时了解并报告工作进展情况。对进展缓慢,不按规定时限和要求执行的,将予以督导通报。政策落实过程中如遇重大问题,要及时分别向省医保局、省卫生健康委报告。

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医保发〔2019〕73号

国家医保局 国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、卫生健康委:

    2019年国家医保药品谈判是党中央、国务院部署的重大任务,对于提高参保人员用药保障水平,促进临床技术进步具有重要意义。为推动2019年国家医保谈判药品(以下简称谈判药品)尽快落地,保证广大参保患者能够如期享受到相关待遇,现就有关事项通知如下:

    一、认真做好谈判药品挂网采购和支付工作

    各省级医保部门要优化流程、加快进度,组织企业及时提交相关资料,按照《国家医保局 人力资源社会保障部关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》)(医保发〔2019〕65号)规定的时限将97个谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。及时组织医疗机构和药品生产企业签订协议,医疗机构根据协议规范采购。

    各统筹地区医保经办机构要根据新版目录调入、调出药品情况加快调整更新医保信息系统,制定结算管理办法,保证新版目录及时落地。提升精细化管理能力和水平,在确定定点医疗机构年度总额控制指标时,要综合考虑新版目录药品增减、结构调整以及定点医疗机构特点等因素,合理测算基金支付额度,保障医疗机构和患者基本用药需求。

    二、推进谈判药品及时进入定点医疗机构

    各地医保、卫生健康等部门要根据职责对谈判药品的配备、使用等方面提出具体要求,指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用,不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品配备、使用。各定点医疗机构要根据目录调入、调出药品情况,及时召开专门的药事管理会议,对本医疗机构用药目录进行调整和优化。逐步建立医保药品目录调整与定点医疗机构药品配备联动机制,形成长效。

    三、优化支付方式,做好待遇保障衔接

    各地医保部门要科学测算、周密组织,在确保基金安全和药品合理使用的前提下,积极探索符合本地实际的支付方式。对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品,可根据基金收支情况,通过纳入门诊特殊病种保障、探索单病种付费等方式,减轻患者负担。有条件的地方,可积极探索长期处方政策,方便患者使用。对于与本次谈判前医保目录内原有药品相比性价比更高、可完全替代的药品,可采取措施鼓励替代使用。

    四、加强管理监测,确保规范使用

    各地要建立谈判药品使用情况监测机制,加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测,2020年1-6月各省级医保部门每月汇总上报国家医保局(医药服务管理司)。各级卫生健康部门要加强对医疗机构的管理和指导,完善谈判药品用药指南和规范,规范诊疗行为,促进合理用药。各定点医疗机构要同步加强用药管理,确保谈判药品合理、规范使用。

各省份要按要求及时报告相关工作进展,对进展缓慢、未按规定时限执行政策的省份,国家将适时督促通报。国家医保局将在全国选择部分统筹地区,对新版目录调整后药品使用情况进行重点监测,具体要求另行通知。

    五、强化宣传培训,合理引导预期

    各有关部门要加强政策解读,合理引导社会预期,积极营造各方面理解、支持医保药品目录调整工作的良好舆论氛围。逐级开展政策和业务培训,加强对各级医保部门、定点医疗机构和医务人员的指导,及时引导和回应患者关切,稳妥处置社会舆情。

    六、加强统筹协调,形成实施合力

    谈判药品落地工作关系参保患者切身利益,中央领导同志高度重视、社会各界广泛关注,各地医保、卫生健康等相关部门务必提高政治站位,统一思想、周密组织、扎实推进,加强组织领导、科学精细管理、密切跟踪进展,确保谈判药品平稳落地,把好事办好。各级医保部门要主动会同卫生健康等相关部门做好包括谈判药品在内的新版目录落地执行工作。遇有重大问题,请及时向国家医保局报告。

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信息公开选项:主动公开

抄送:中央军委后勤保障部。

国家医疗保障局办公室                  2019年12月16日印发

抄送:山东省公共资源交易中心。

山东省医疗保障局办公室                  2019年12月27日印发

日照市医疗保障局办公室     2020年1月10日印发

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